首尔峨山医院整形外科崔钟宇教授与融合医学科金南局教授研究小组首次开发出可立体显示皮肤癌患者病变部位的定制型3D皮肤癌手术指南。通过电子计算机断层扫描（CT）或核磁共振成像（MRI）确认局部浸润性癌症部位后对其进行手术时，若利用该指南可令部位的确认及切除手术更加精准。手术当天，在已麻醉的患者面部覆盖上定制的3D皮肤癌手术指南，可直接确认皮肤内肿瘤部位。主刀医生根据该指南标注符合肿瘤大小的切除范围，可精准去除癌症病灶。

外国患者若想接受利用3D打印手术指南的皮肤癌手术，首先需通过首尔峨山医院国际诊疗中心（+82-2-3010-5001）接受诊疗。诊疗前需在医疗服务申请书（Medical service request form）上填写患者个人信息及目前症状、病历、服用过的药物、希望治疗内容等项目并发送至国际诊疗中心邮箱（[email protected]）。此时，若一并提供近3个月内的医院检查结果及影像资料，将有助于迅速进行诊疗。

诊疗预约网站链接
https://eng.amc.seoul.kr/gb/lang/appointments/reserve/reserveForm.do

皮肤癌的种类

皮肤癌是发生在人体最外层，即皮肤上的癌症，全身任何地方都有可能发生，但主要集中在面部。皮肤癌起初可能会被误认为是痣，但随着时间的推移变得越来越大，还会转移到其他部位，甚至威胁生命。大部分皮肤癌会直接发生在皮肤上，这被称为原发性皮肤癌。还有一种罕见的情况是癌症从其他器官转移到皮肤，这被称为转移性皮肤癌。原发性皮肤恶性肿瘤多为基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤。

长期暴晒是引发皮肤癌的主要原因，紫外线对DNA造成损伤，会影响细胞生长和分化。因此，长期暴露在阳光下会提升皮肤癌发生率，暴露在阳光下的部位也更容易发生皮肤癌。所以，纬度越低，皮肤癌发病率就越高。此外，常接触砷化物、病毒感染、长期免疫抑制等也与皮肤癌的发生有关。
除此之外，还有癌前病变，尤其是光化性角化病、鲍恩氏病、凯腊增殖性红斑、白斑等，需在整形外科领域多加关注。这些病症虽然尚未生成恶性皮肤癌，但很有可能是发展为恶性皮肤癌的前期阶段，因此癌前病变也属于治疗对象。

皮肤癌的传统治疗法

皮肤癌的治疗根据症状或病发部位的严重程度而不同。根据癌症种类，其严重程度也会有所不同，而治疗方法取决于病发部位、组织学亚型、是否为复发癌以及其他患者条件。若病发部位较小，可在完全去除后缝合，但如果病发部位达到中等程度以上，切除范围就会变大，需施行利用周边组织重建皮肤缺损的局部皮瓣术（Local flap）或截取其他部位的皮肤薄片并将其移植到病发部位的皮肤移植术（Skin graft）。若病发部位较大或癌症已扩散到肌肉或骨骼时，需进行大范围切除术。此时将施行远位皮瓣术（Distant Flap），从其他部位切取皮肤、脂肪以及可向组织灌流的毛细血管并移植到病发部位，另外，根据情况还会进行肌肉和骨骼的移植手术。
根据癌症种类，危险度从低到高依次为基底细胞癌、鳞状细胞癌及恶性黑色素瘤。与基底细胞癌相比，鳞状细胞癌的病变组织切除范围更广，根据情况还需进行放射线治疗。恶性黑色素瘤最重要的是早期诊断和大范围切除手术，此外还需进行化疗、免疫治疗、放射治疗等综合治疗，即便如此，治疗结果通常也并不理想。因此早期诊断、手术以及重建过程非常重要。

3D打印手术指南的开发契机

皮肤癌与其他实体癌一样，切除病发部位的最终目的是完全去除癌细胞侵犯部位。为此，大面积切除组织是最简单的解决方法，但一般情况下会在一定范围（例如5-10毫米）内进行切除。以传统手术为例，切除病变时，一般以主刀医生的肉眼判断或通过光学镜片检查等外部可见的病发部位为基准确定切除范围。因此，需在手术过程中进行组织检查，如果癌症已扩散到切除面则需再切除后重新进行组织检查，从而导致手术时间过长。另外，皮肤内侧病变部位虽然可以在术前通过影像数据获得相关信息，但主要还是依靠主刀医生的经验进行切除手术，在手术中无法切实反映该信息。

患者定制型皮肤癌指南设计过程。以CT、MRI等影像资料为基础，综合考虑内部癌症扩散范围后确定切除范围，完成患者定制型设计。

首尔峨山医院整形外科崔钟宇教授与融合医学科金南局教授研究小组聚焦于在传统疗法基础上提高癌症切除效率和准确度，减少手术时间，提高患者生存率。为了在切除病灶时能够积极反映CT或MRI等影像信息中出现的疾病浸润及转移程度，采用了其他重建手术中常用的电脑模拟技术。同时，为了提高准确度和效率，进行了诸多试验，付出了很多努力。尤其是凹凸不平的面部很难确定准确的基准点，但若以患者的固定部位，即额头和鼻子为基准，则可以准确确认手术部位。以此为基础，开发了可覆盖在面部确认病变位置的手术指南，并用于皮肤癌切除术。

定制型3D打印手术指南

3D打印手术指南由专门学习3D电脑模拟的医工学专家共同制作。首先，医疗团队以CT和MRI为基础，设定准确的病变切除范围，随后利用3D模拟程序（Materialise Mimics）进行设计。医工学专家以此为基础，通过模型制作过程完成3D手术指南。指南以鼻子（或额头）为中心进行定位，因此，以患者实际鼻子形状为准制作手术指南，以便能够附着于患者鼻子上。指南从基准点到病变部位为桥（Bridge）结构，另外，在病变部位还标明了切除范围。指南上留有可以插入马克笔的孔，手术中可利用指南在患者面部画出准确的切除范围。每份指南皆为患者量身定制，利用3D打印机在手术前完成制作、消毒并即时用于手术中。

3D模拟的皮肤癌切除指南。以贴合患者鼻子的形态设计，在病变部位周围有马克笔插入孔，可标记切除部位。

3D打印手术指南的优点

由于皮肤癌患者的病变大小、范围以及恶化程度不同，必须量身定制病变切除范围。传统手术主要以肉眼所见切除病变，但通过以影像信息为基础设计的指南，可充分考虑皮肤内部病变，实现精密切除。另外，还可以最大限度地减少病变手术次数，有助于缩小切除范围。首尔峨山医院整形外科崔钟宇教授与融合医学科金南局教授研究小组研究结果显示，第一次切除时病变扩散到切除面的比例在使用指南的群组中占8.8%，在没有使用指南的传统手术群组中却占17.9%，证明了指南的病变切除效率。不仅如此，还可以最大限度地减少病变切除次数，有效缩短手术时间，尽量减少患者的不便。3D打印手术指南今后不仅可用于皮肤癌，还可用于头颈癌、肉瘤癌等。

手术时间和恢复期限

皮肤癌手术时间根据手术中实施的组织检查结果有很大差异，但平均需要1个小时左右。如果使用3D打印手术指南，可最大限度地减少手术中组织检查次数。如果在手术中进行的组织检查中发现切除缘有癌病变，则需继续切除，如果病变增加1厘米以上，则需要加做局部皮瓣术或皮肤移植术，手术时间将延长30分钟至1小时左右。手术5～6天后、拆线，3～4周后大部分手术伤口就会愈合。手术后第3、6、12个月需检查是否有复发。

手术费用

包括打印材料费和模拟等过程在内的3D打印技术相关手术费用不包含在保险报销范围，治疗费用根据病发部位大小需要100～200万韩元（约合人民币5千元～1万元 ）。

利用3D打印手术指南的皮肤癌手术过程

• STEP 1 手术前在门诊进行活组织检查，确认是否为皮肤癌（鳞状细胞癌、基底细胞癌）。
• STEP 2 手术前以1毫米为单位拍摄制作3D打印指南所需的患者面部CT或MRI。
• STEP 3 通过影像数据获得3D图像后，与医工学专家一起进行设计，充分考虑病变位置和切除缘后制作3D打印指南。
• STEP 4 手术前将3D打印指南放在病变部位并切除皮肤癌病灶。之后对切除后的组织进行冻结切片检查（快速组织检查），确认切除缘是否有癌病变。
• STEP 5 若有癌病变则继续切除病变部位，根据病变部位大小加做缝合、局部皮瓣术、皮肤移植术等。

利用3D打印指南的皮肤癌治疗案例

• 患者介绍 81岁女性患者，患有高血压和糖尿病等慢性疾病。
• 主要症状 持续15年的右侧鼻尖皮肤病变
• 诊断方法及病名 通过活组织检查诊断为基底细胞癌
• 治疗法 利用3D打印指南切除26x28毫米的病变，从耳后切取皮肤进行皮肤移植手术。
• 治疗结果 移植的皮肤存活成功且无其他并发症，故手术后当天出院。此后，在门诊观察术后恢复情况，观察1个月结果显示，无特别事项，移植的皮肤颜色也会慢慢变得与肤色一致。
• （左上）手术前临床照片，鼻尖有皮肤癌（右上）手术中使用3D打印指南的照片（左下）使用指南标记病变部位（右下）手术1个月后临床照片

• 患者介绍 46岁女性患者，无慢性疾病。
• 主要症状 持续10年的右侧脸颊皮肤病变
• 诊断方法及病名 通过活组织检查诊断为基底细胞癌
• 治疗法 利用3D打印指南切除34x30毫米的病变，施行旋转切除部位周边组织的局部皮瓣术。
• 治疗结果 皮瓣术施行部位无皮肤坏死，整体恢复良好且无其他并发症，故手术后当天出院。此后，在门诊观察术后恢复情况，观察3个月结果显示，无特别事项。
• （左上）手术前临床照片，右侧脸颊皮肤癌病变（右上）手术中使用3D打印指南的照片（左下）病变切除后照片（右下）手术3个月后临床照片

※本内容为首尔峨山医院（https://www.amc.seoul.kr/asan/main.do）的治疗案例。